Clorpromazina (Chlorpromazine): Informazioni per il Paziente
Informazioni di base
| Nome internazionale (INN) | Clorpromazina |
|---|---|
| Nomi commerciali in Italia | Largactil®, Prometazin Sanofi®, Clorpromazina EG® |
| Codice ATC | N05AA01 |
| Forme disponibili e dosaggi | Compresse (25 mg, 100 mg); soluzioni orali (40 mg/5 ml); fiale iniettabili (25 mg/ml, 50 mg/ml) |
| Produttori | Sanofi, EG, Angelini |
| Status legale | Medicinale soggetto a prescrizione medica (Rx), categoria C - non mutuabile (disponibile solo su presentazione di ricetta medica non ripetibile iniettabile) |
Meccanismo d’azione
La clorpromazina è un antipsicotico tipico (classe delle fenotiazine). Agisce bloccando i recettori della dopamina nel cervello, principalmente i recettori D2. In modo più semplice, questo aiuta a correggere gli squilibri chimici associati a disturbi come la schizofrenia o le psicosi. Inoltre, blocca anche i recettori dell’istamina, dell’acetilcolina e dell’adrenalina, contribuendo agli effetti sedativi, antiemetici e antipsicotici.
Per specialisti:
- Antagonista D2, azione su vie dopaminergiche mesolimbiche/mesocorticali.
- Antagonismo su recettori H1 (sedazione), M1 (effetti anticolinergici), e α1-adrenergici (ipotensione).
Farmacocinetica
- Assorbimento: Orale, variabile; biodisponibilità 30–50% per effetto di primo passaggio epatico.
- Metabolismo: Prevalentemente epatico (citocromo P450); metaboliti attivi presenti.
- Eliminazione: Urinaria (10–20%), biliare/fecale (resto). Emivita: 12–30 ore.
- Durata d’azione: Effetti sedativi 4–8 ore; antipsicotici più prolungati.
Utilizzo quotidiano e migliori pratiche
La clorpromazina si utilizza principalmente per trattare la schizofrenia, altri disturbi psicotici, l’agitazione grave e la nausea persistente resistente. In Italia, può essere prescritta anche come terapia adiuvante nei disordini bipolari, lo stato maniacale acuto o come antiemetico in oncologia.
- Modalità di assunzione: Seguire scrupolosamente le indicazioni mediche.
- Dosi tipiche: Da 25 mg a 1000 mg al giorno a seconda della patologia e della tolleranza individuale, normalmente suddivise in 2–4 somministrazioni giornaliere. Dose iniziale più bassa in soggetti fragili (anziani, debilitati).
- L’assunzione va proseguita con regolarità per mantenere livelli stabili di farmaco.
Assunzione al mattino vs alla sera
- Al mattino: Può aumentare la sonnolenza nelle prime ore della giornata; in genere da evitare come dose principale se si avverte sedazione.
- Alla sera: Consigliata per sfruttare l’effetto sedativo e migliorare il sonno; riduce il rischio di interferenze con attività quotidiane.
- S’invita a tenere orari fissi per le assunzioni, adattando la schedula alle esigenze personali e suggerimenti del medico.
Assunzione con o senza cibo
La clorpromazina può essere assunta con o senza cibo, ma assumerla dopo i pasti può ridurre disturbi gastrointestinali. Le abitudini alimentari italiane (pasti abbondanti, presenza di latticini) non influenzano significativamente l’assorbimento, ma pasti grassi possono leggermente ritardare l’effetto. In caso di nausea, coordina l’assunzione con il pasto principale.
Interazioni: Attenzione a cibi, farmaci e alcol
| Interazione | Conseguenza |
|---|---|
| Alcol | Rischio aumentato di sedazione e ipotensione: evitare completamente |
| Farmaci ansiolitici/sedativi (es. benzodiazepine) | Effetti depressivi centrali sommabili, prudenza |
| Antidepressivi triciclici | Aumento di effetti anticolinergici e rischi cardiaci |
| Anticoagulanti orali | Alterazione della coagulazione, monitoraggio INR |
| Alimenti ricchi di tiramina (formaggi stagionati, salumi) | Non controindicati ma segnalare uso concomitante con antipertensivi/antidepressivi |
| Litio | Rischio di neurotossicità |
| Pompelmo | Possibile aumento livelli plasmatici di clorpromazina |
Indicazioni: Uso approvato e off-label
| Indicazione | Status |
|---|---|
| Schizofrenia e psicosi | Approvato AIFA |
| Agitazione grave acuta | Approvato AIFA |
| Nausea e vomito refrattari | Approvato; indicazione specialistica |
| Sindromi maniacali acute/disturbi bipolari | Uso off-label frequente |
| Prurito grave resistenti (adulti) | Off-label |
| Tetano (adjunct) | Specialistica ospedaliera |
Posologia secondo indicazione clinica
| Indicazione | Adulti | Pazienti pediatrici | Anziani |
|---|---|---|---|
| Psicosi/schizofrenia | 100-1000 mg/die divisi (inizio: 25-50 mg 2-3 volte/die) | 1 mg/kg 2-3 volte/die; max 75 mg/die | Inizio: 25 mg/die, incrementare lento |
| Agitazione acuta (IM/EV) | 25-50 mg/dose ripetibili ogni 6-8 h | 0,5-1 mg/kg per somministrazione | Dosaggio ridotto del 25-50% |
| Nausea/vomito | 10-25 mg 2-3 volte/die | Solo uso ospedaliero | 10 mg 1-2 volte/die |
Sicurezza e profilo degli effetti collaterali
| Evento avverso | Frequenza | Consigli |
|---|---|---|
| Sonnolenza, sedazione | Molto comune | Evitare guida e macchinari |
| Bocca secca, stipsi | Comune | Idratarsi, dieta ricca di fibre |
| Ipotensione ortostatica | Comune | Alzarsi lentamente |
| Aumento di peso | Comune | Dieta mediterranea equilibrata, attività fisica |
| Dismetrie del movimento (sintomi extrapiramidali) | Non comune | Segnalare subito al medico |
| Ittero, alterazioni epatiche | Raro | Monitoraggio transaminasi |
| Sindrome neurolettica maligna | Molto raro | Richiede sospensione immediata, emergenza |
| Fotosensibilità cutanea | Non comune | Protezione solare, evitare esposizione eccessiva |
Indicazioni per un uso corretto
- Assumere sempre secondo prescrizione.
- Avvisare subito il medico in caso di ittero, febbre inspiegata, rigidità muscolare, movimenti involontari o variazioni dello stato mentale.
- Non interrompere improvvisamente la terapia salvo diversa indicazione del medico.
- Limitare esposizione al sole, usare abbigliamento protettivo e filtri solari.
- Seguire uno stile di vita salutare: attività fisica, dieta mediterranea povera di zuccheri e grassi animali.
- Programmare controlli regolari (pressione arteriosa, esami ematici, transaminasi, ECG se necessario).
Opzioni terapeutiche alternative
- Aloperidolo: simile per impiego, meno sedativo, più rischio di effetti extrapiramidali.
- Risperidone*: antipsicotico atipico, migliore tollerabilità metabolica, disponibile SSN (classe A); prescrizione PHT.
- Olanzapina*: efficace in psicosi e mania, rischio aumentato di metabolismo alterato; disponibile SSN.
- Quetiapina*: molto utilizzata, profilo sociosanitario favorevole, classe A.
- Haloperidolo Decanoato (long acting): in cronico.
*Rimborsato dal SSN per psicosi, disturbi bipolari. Scelta dipende da risposta clinica e tollerabilità.
Status legale, registrazione e rimborsabilità in Italia
- Registrazione AIFA, autorizzazione EMA per indicazioni principali.
- Classe C: non rimborsata dal SSN se non per specifici usi ospedalieri o piani terapeutici regionali.
- Soggetta a prescrizione medica e farmacovigilanza.
- Disponibile come generico.
Novità dalla ricerca e linee guida 2022–2025
- La clorpromazina resta una risorsa utile in psicosi acute quando sono controindicati antipsicotici atipici.
- Nuove raccomandazioni italiane (ISS 2023) suggeriscono uso prioritario degli atipici ma riconoscono il valore della clorpromazina in condizioni resistenti.
- Sperimentazioni internazionali (Lancet Psychiatry, 2023; JAMA Psych 2022) la propongono ancora come antiemetico off-label in oncologia per nausea refrattaria.
- Non raccomandata come terapia di lungo termine in bambini.
Fonti principali: Linee guida ISS 2023, AIFA, EMA, JAMA Psych 2022, Lancet Psychiatry 2023.
Disponibilità, confezioni e tempi di consegna in Italia
- Disponibile in confezioni da 30 compresse, flaconi orale 100 ml, fiale ospedaliere IM/EV.
- Prezzo indicativo (aprile 2024): 7–15 euro confezione da 30 cp secondo brand e dosaggio.
| Città | Farmacie fisiche | Consegna a domicilio (mediamente) |
|---|---|---|
| Roma | Tutte le principali | 24–48 ore |
| Milano | Capillare | 24 ore |
| Napoli | Elevata | 24–48 ore |
| Torino | Buona | 24–48 ore |
| Palermo | Principali farmacie ospedaliere e del centro | 48–72 ore |
FAQ: Domande frequenti dei pazienti
- Posso interrompere la terapia se sto meglio?
No, interrompere bruscamente la clorpromazina è rischioso e può causare ricadute o sintomi da sospensione. Parlane sempre prima col medico. - Posso guidare dopo aver assunto clorpromazina?
Si sconsiglia la guida, soprattutto nei primi giorni o se avverti sonnolenza. - Gli effetti collaterali diminuiscono nel tempo?
Alcuni effetti come la sedazione e la bocca secca tendono a ridursi, mentre l’aumento di peso può persistere. Segui i controlli consigliati. - Posso associare la clorpromazina con farmaci naturali o integratori?
Consulta sempre il medico; erbe e integratori possono interferire con il metabolismo del farmaco. - La clorpromazina crea dipendenza?
No, non crea dipendenza, ma è importante usarla sotto controllo medico regolare.
